Los desórdenes o trastornos témporomandibulares, constituyen un conjunto de afecciones que generan dolor o alteraciones biomecánicas a nivel de la región orofacial. Se dividen en cuatro grandes grupos: trastornos de la articulaciones témporomandibulares, trastornos de los músculos masticatorios, cefaleas y alteraciones de estructuras asociadas.

Es ampliamente reconocido en todas las publicaciones que la etiología de los trastornos témporomandibulares es multifactorial y se encuentra relacionada con distintos factores, tales como : sobrecarga articular (por hiperactividad muscular, bruxismo, malos hábitos), condiciones asociadas (reflujo gastroesofágico, alteraciones de sueño), hiperlaxitud ligamentaria, factores hormonales, factores sicológicos, enfermedades reumatológicas.

Dado su carácter multicausal, el abordaje integral de este tipo de entidades, debe necesariamente considerar una perspectiva multidisciplinaria, en la cual intervienen distintas disciplinas: cirugía máxilofacial, trastornos témporomandibulares (TTM), kinesiología, sicología, siquiatría, reumatología, ortodoncia y ortopedia máxilofacial. Tanto el especialista en cirugía máxilofacial, como el especialista en TTM se encuentran debidamente calíficados a la hora de recibir como primeros tratantes a los pacientes y coordinar las derivaciones pertinentes y el trabajo en equipo de acuerdo a los objetivos de tratamiento.

Cada especialidad cumple un rol específico en el tratamiento de estos pacientes.

Cirugía Máxilofacial: evaluar y diagnosticar la patología articular, con especial foco en la presencia de desórdenes internos y patología degenerativa articular. El objetivo principal es mejorar la biomecánica mandibular y tratar alteraciones inflamatorias de la articulación y al mismo tiempo evitar la progresión de la enfermedad degenerativa. Para eso, nos valemos de distintas técnicas de mínima invasividad como artroscopía y artrocentesis y considerando también la progresion hacia cirugía abierta y eventualmente reemplazo articular con prótesis en los casos más avanzados.

Trastornos Témporomandibulares: evaluación y diagnóstico de los trastornos témporomandibulares, con acento en el tratamiento conservador no quirúrgico, enfocado en el manejo de factores somáticos y derivando a especialistas relacionados. Tambien en condiciones de efectuar procedimientos terapéuticos como infiltraciones y lavado articular. Al mismo tiempo esta especialidad se integra a equipos para manejo de alteraciones del sueño y dolor orofacial.

Kinesiología: disciplina participante en el tratamiento de desórdenes de músculos masticatorios, alteraciones posturales de cabeza y cuello y dolor orofacial. También tiene un rol fundamental en los procesos de rehabilitación y recuperacieon funcional postquirúrgicos.

Psicología: Disciplina fundamental en la evaluación de factores no somáticos en trastornos témporomandibulares. Factores como el stress y la ansiedad y características de personalidad tienen gran influencia como contribuyentes al desarrollo de algunos TTM y al mismo tiempo presentan una importante relacieon con el desarrollo de algunos síndromes de dolor regional facial, por lo cual su adecuado manejo resulta fundamental en el éxito de un tratamiento integral.

Reumatología: especialidad de la medicina encargada del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades autoinmunes, algunas de las cuales se relacionan con el desarrollo de entidades que generan compromiso en la musculatura masticatoria o en las ATMs. El correcto manejo de estas patologías contribuye a un mejor manejo de los trastornos témporomandibulares relacionados.

Ortodoncia y ortopedia dentomáxilofacial: especialidad de la odontología que interviene en la estabilización oclusal de pacientes portadores de TTM y al mismo tiempo contribuye al diagnóstico y protocolización del tratamiento de los TTMs en pacientes de ortodoncia convencional y prequirúrgica.

A lo largo del tiempo y basado tanto en la evidencia como en la experiencia de haber tratado y acompañado a una gran cantidad de pacientes portadores de TTM, creemos que el mejor tratamiento que podemos ofrecer a nuestros pacientes, es uno de carácter multidisciplinario, ya que tratándose de una patología compleja y multifactorial, no podemos pretender que solamente en base a las opciones que maneja una sola especialidad de manera aislada, seamos capaces de ofrecer la mejor solución a nuestros pacientes. Sin duda que el mejor tratamiento posible, residirá en la combinación de los esfuerzos terapúticos de los distintos es;pecialistas en pro de aportar a una mejoría sustantiva en la calidad de vida de quienes buscan nuestra ayuda.

Por Dr. Carlos Gaete G.

Ref: 

1.- Advanced Arthroscopy of the Temporomandibular Joint Joseph P. McCain, Reem H. Hossameldin. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2011.(2011) 145–167.

2.- Israel HA. Internal derangement of the temporomandibular joint: New perspectives on old problem. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 28:313 – 33. 2016.